以下注意事项主要适用于首都医科大学附属北京口腔医院庄锐医生的拔牙患者。因每位医生方案不同,以下仅供参考,具体请咨询您的主治医生。一、初步止血:1.用中等力量咬紧压迫止血的棉球/纱布,30-50分钟后慢慢吐掉棉球/纱布。压迫止血期间有口水可以慢慢吞咽,禁止含着口水,禁止吐口水。如舌头因麻药无法感知棉球位置,可洗手后或用干净棉签将压迫止血的棉球拨至口腔前部,然后轻轻吐掉。2.拔牙后2-3天,若口水分泌增多,需要慢慢吞咽,禁止吐口水!禁止含着口水!3.拔牙后24小时内,禁止刷牙!禁止漱口!可以喝水吃饭(烟酒辛辣硬物以及高温食物→忌口)。二、拔牙术后常见问题:1.肿和痛:务必遵医嘱服用消炎止痛药或自备消炎止痛药,术后肿痛反应期一般持续7-10天(大部分患者于术后2周左右可用术侧进软食),1-2个月左右术区基本完全恢复,越复杂的牙齿,术后反应越重。2.出血:拔牙后大量出血(3-5分钟内口内大量血液,类似血豆腐块)需及时复诊或就近就医处理。3.不肿→肿:拔牙手术后当天无明显水肿,第二天醒来术侧脸颊严重水肿(拔牙手术当日晚间也可能出现水肿)。这是机体组织对手术的正常反应,通常不会发生在术后即刻,需要一定反应时间,患者不必因为由“不肿发展为水肿”而恐慌焦虑,误认为是拔牙创发生感染。当水肿向眼眶和颈部扩散时,请尽快联系主治医师或就近就诊,对症处理。4.低热:拔牙术后第2-3天少部分患者会出现低热现象,多出现在下午及夜晚,一般持续1-3天后自愈,体温一般不超过38℃,可服用消炎药(如果您对所服用的消炎药不过敏)。如果伴有新冠肺炎症状,请务必及时就医并配合当地防疫部门工作。5.口水里有血:拔牙后2-3天口水内混杂血丝属于正常现象,刷牙触碰把牙创附近牙龈有少量出血属于正常现象。6.张不开嘴:拔牙后可能出现张口受限(张不开嘴),可在2-3天后使用漱口水,待拔牙创疼痛开始缓解,逐步练习张大嘴,一般1-2周就可恢复。7.臭味:拔牙后的窝洞会存留食物残渣,可能出现食物残渣腐败性臭味,如果程度轻微,不必理会,在复查拆线时医生会酌情处理。如果出现恶臭或者有咸液体持续性流出,同时拔牙床疼痛加重(在服用消炎止痛药后),请及时联系手术医生,酌情复诊。8.疼痛时好时坏:拔牙术后的肿胀和疼痛在恢复期可能存在反复(减弱后又加重),若在可承受范围内,可以观察1-2日。如疼痛难忍(服用消炎药和止痛药后),请及时联系您的手术医生,酌情处理。7-10天肿胀和疼痛初步缓解后,拔牙创还要经历数月的愈合,肉眼可见的拔牙窝洞一般1-2个月可以长平,这期间咬硬物时可能会有轻度中通,刷牙偶尔会有轻度的出血,属于正常现象。9.淤青:部分患者拔牙后在面部下颌拔牙侧出现青色或黄灰色瘀斑,如果出现,可用热毛巾热敷,加速血肿消退。10.拆线:拔牙后10-14天后可以复诊拆除缝线,请提前与手术医生或医生助理预约联系。三、关于干槽症:很多患者对干槽症“谈干槽而色变”,错误的将拔牙术后正常的或稍严重的肿胀和疼痛当作干槽症。干槽症,又叫纤维溶解性牙槽炎,多发生在下颌阻生牙拔牙术后,主要由感染、创伤、解剖因素等原因导致,多发生在拔牙后2-4天,拔牙创疼痛突然剧烈加重,向太阳穴以及耳根部位放射性疼痛,一般镇痛药物效果不明显,伴有/不伴有强烈的腐败性臭味(部分患者拔牙后会有食物残渣的腐败性臭味,但不明显,且无剧烈疼痛,这种情况常被患者误以为是干槽症)。无论是否是干槽症,当服用消炎止痛药后仍然疼痛难忍,甚至加重,请及时联系医生或助手,医生会根据你的具体情况做出判断。即便是干槽症,只要适当的处理,最终都可以痊愈,所以,不必因“干槽症”而过度关注复杂阻生牙拔牙术后的反应,造成不必要的焦虑和紧张。对于不具备专业知识的患者,预防干槽症的最好方法是→反复仔细阅读以上拔牙后注意事项和常见问题,并付诸实践,规律作息,保护拔牙创内的血凝块(24小时内勿刷牙漱口),24小时后注意保持口腔卫生,适当补充蛋白质饮食,避免剧烈运动。(说的很罗嗦,但这些都是成千上万患者术后常有的疑惑,所以,请返回第一行再仔细看一遍)参考来源:1.https://aosillinois.com/extraction-post-op/根据中国人的生活和饮食习惯做出了适当调整,有兴趣的可以看一下英文原文。2.《颌面外科学》,人民卫生出版社,全国研究生教材。3.个人的临床经验。
普萘洛尔(英文名:propranolol ,中文商品名:心得安)是治疗婴幼儿血管瘤的一线药物,其有效性和安全性已经得到证实。该药副作用轻微,可自行安全使用。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现,最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志,NEJM》,同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会(ISSVA)大会上发布,堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。 用药前体检:做心电图(不作为常规)、心脏彩超(常规)、血常规(不作为常规)检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患;排除气管炎、肺炎、哮喘。 禁忌证:普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物,其说明书上的禁忌证包括心脏病变(传导阻滞)、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。 药物规格:100片/瓶,10mg/片;价格2.5~3.5元/瓶。需密封保存,有效期3年。 用药剂量:1~3mg/kg,常用2mg/kg,分2~3次口服,推荐分2次。 用药方法:喂奶后10~15分钟喂药,将药片碾碎,放在汤匙中,用10mL糖水或奶水(奶粉)溶解,一次性灌入口内。每天2次,间隔6~8h。如婴儿不配合将药水吐出,要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用,<6周的婴儿应至少4 h喂食1次,6周~4个月的婴儿至少5 h喂食1次, 4个月的婴儿至少6 ~8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后,血浆半衰期(plasma half-life)为3~6 h。 家长须知:服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者,需停药,待适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘,需立即停药,且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状,不需要处理。其他特殊情况,需随时复诊。治疗期间,可以正常接受疫苗接种。 不良反应:常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作,其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期,大部分无需特别处理或仅需对症处理,数天后可恢复,不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异,服药后第1 天心率变化较大,但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。 普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素,从目前的临床治疗效果,加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析,普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物。 治疗后反应:口服普萘洛尔后1 周,瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后,大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时,瘤体基本消退,表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时,心率下降>20%是起效的早期指标。 疗程:普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显,其后的改善速度缓慢,有时甚至出现停滞期(periods of stagnations)。原因可能是早期推测的血管收缩作用,而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月,因为过早停药会导致反弹。 停药标准:血管瘤完全消退,或年龄超过1岁,血管瘤增殖期结束。 停药方法:前2周次数减半,后2周剂量减半,停药。观察1个月,如无反弹,完成停药;如反弹,按原方案继续服药1个月或更长时间。 进一步研究:方便婴幼儿使用的普萘洛尔口服液、普萘洛尔外用擦剂,普萘洛尔作用机制,长期不良作用(如是否影响智力发育)等。